Приложение № 4
                                                                                                           			к договору № _________________201__г 

ПОТРЕБИТЕЛЬ:  _______

Объект 

Адрес объекта:_

Акт о наличии или отсутствии резервного источника питания

Основной источник питания_____________0,4 кВ 	
Резервный источник питания______ отсутствует	
Наличие АПВ___________________________________________	
Кратность АПВ_________________________________________	
Наличие АВР _______ по стороне __________ кВ	
Кратность АВР__________________________________________	

Наличие автономного источника питания			
	Мощность, кВА	Активная мощность, кВт	соs φ	Рабочее напряжение, кВ	

Гарантирующий поставщик	Потребитель	
КГУП «Примтеплоэнерго»
 «» филиал 		

__________________ 	

_______________	
«           »                          201__ г.	«           »                          201__г.	
		
     М.П.	      М.П.